Terapia de reposição hormonal e obesidade no transgenero

Em 2019, a Endocrine Society lançou seus Grupos de Interesse Especial (SIGs) para que membros com interesses semelhantes pudessem se reunir e colaborar tanto dentro quanto fora do SIG.

Essas comunidades lideradas por membros oferecem um meio para expandir suas redes profissionais, identificar potenciais colaboradores e explorar inovações em pesquisa e cuidados. Atualmente, existem quatro SIGs diferentes: Adrenal e Hipófise, Início de Carreira, Empreendedorismo e Pesquisa e Medicina Transgênero.

Os SIGs têm Grupos de Direção formais compostos por três ou mais membros, responsáveis por garantir que a comunidade online esteja ativa, incentivando discussões, agendando webinars trimestrais ou chats ao vivo e planejando oportunidades de networking presencial no ENDO e/ou CEU. Através de planos de trabalho anuais, os grupos de direção são encarregados de envolver a membresia do SIG para criar um plano de trabalho que assegure que as atividades do SIG sejam relevantes para a comunidade.

Em conjunto com o SIG Transgênero, Michelle Cordoba Kissee, MD, endocrinologista no DHR Health: Bariatric and Metabolic Institute em Edinburg, Texas, responde a algumas perguntas sobre incongruência de gênero e obesidade, por que as pessoas transgênero estão em maior risco de obesidade, várias opções de tratamento, e mais.

Endocrine News: Por que as pessoas transgênero estão em risco de obesidade?

Michelle Cordoba Kissee: As pessoas transgênero têm taxas mais altas de pobreza e menores taxas de acesso aos cuidados de saúde. Além disso, algumas pessoas enfrentam desemprego, exclusão do seguro parental ou mudança de estado civil como resultado da transição de afirmação de gênero, tudo isso pode impactar negativamente o acesso aos cuidados.

Como endocrinologistas que avaliam e tratam pacientes com incongruência de gênero e obesidade, é importante entender os desafios que pessoas transgênero com obesidade podem enfrentar e como essas condições podem afetar umas às outras.

Existem também barreiras para pessoas transgênero que participam de esportes. Estudos demonstraram que obesidade e incongruência de gênero, individualmente, são diagnósticos que colocam as pessoas em risco de preconceito por parte dos provedores de saúde. Pacientes com ambas as condições são especialmente vulneráveis a experimentar traumas ao procurar cuidados médicos, e podem também experimentar níveis cronicamente altos de estresse — conhecido como estresse de minoria — como membros de um grupo minoritário estigmatizado. Endocrinologistas que fornecem terapia hormonal de afirmação de gênero podem ser os primeiros provedores médicos que os pacientes veem em anos, o que pode ser uma oportunidade para discutir outras questões de saúde, como a obesidade.

EN: Como a terapia hormonal de afirmação de gênero afeta a obesidade?

MCK: Embora o ganho de peso após o início da terapia hormonal de afirmação de gênero tenha sido relatado, a terapia hormonal pode também ter um efeito positivo na obesidade. Alguns dos meus pacientes que anteriormente estavam em medicação para diabetes tiveram remissão do diabetes após iniciar a terapia hormonal e perder peso. Eles se sentem mais confortáveis em locais públicos como academias e parques. Relatam sentir-se menos isolados e mais motivados e conseguiram evitar escolhas alimentares não saudáveis porque se sentem melhor consigo mesmos. Além disso, enquanto peso e IMC podem aumentar após iniciar a terapia hormonal, a pesquisa precisa avaliar como a massa corporal magra, o percentual de gordura corporal e outros parâmetros metabólicos mudam.

EN: A obesidade pode afetar a expressão de gênero?

MCK: A obesidade pode afetar como uma pessoa pode ser percebida como masculina ou feminina. Por exemplo, o excesso de tecido adiposo contribui para a aromatização da testosterona em estrogênio, e a ginecomastia resultante pode ser uma mudança desejada para mulheres transgênero com obesidade. Pacientes designadas como femininas ao nascimento me disseram que estão felizes com o ganho de peso excessivo porque querem parecer “curvilíneas”. Pacientes masculinos que foram designados femininos ao nascimento também podem dar as boas-vindas à oligomenorreia e hirsutismo que podem ocorrer com o ganho de peso. Ter aumento da circunferência abdominal também pode tornar o tecido mamário menos perceptível. Os clínicos devem estar atentos à disforia corporal subjacente ao considerar discutir obesidade com seus pacientes.

EN: Quais são algumas considerações para a terapia hormonal de afirmação de gênero em pacientes que buscam cirurgia metabólica (bariátrica)?

MCK: A melhor abordagem em relação à terapia hormonal ao redor do momento da cirurgia metabólica é uma discussão individualizada dos riscos e benefícios. Recentemente, mais orientações foram publicadas desencorajando a suspensão desnecessária da terapia hormonal com cirurgias em geral. No entanto, a obesidade em si está associada a um risco aumentado de tromboembolismo venoso, e após a cirurgia metabólica, muitos pacientes rotineiramente recebem terapia anticoagulante para evitar eventos tromboembólicos.

Enquanto o ganho de peso após o início da terapia hormonal de afirmação de gênero foi relatado, a terapia hormonal pode também ter um efeito positivo na obesidade. Alguns dos meus pacientes que anteriormente estavam em medicação para diabetes tiveram remissão do diabetes após iniciar a terapia hormonal e perder peso.

Continuar a reposição de testosterona no momento de muitas cirurgias provavelmente é seguro. No entanto, suspender a testosterona em alguém com útero poderia resultar em sangramento vaginal indesejado, o que poderia ser devastador para alguém que está se recuperando da cirurgia. Para pacientes transgênero submetidos à cirurgia metabólica em nosso centro, recomendei a continuação da terapia de testosterona de afirmação de gênero com monitoramento cuidadoso para garantir que nossos pacientes mantenham sua testosterona em um intervalo fisiológico masculino.

A American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, em conjunto com outras organizações, recomendou que o estrogênio seja descontinuado três a quatro semanas antes da cirurgia metabólica, embora isso seja baseado em opinião de especialistas. Mais pesquisas são necessárias para abordar as recomendações de terapia hormonal perioperatória no cenário específico da cirurgia metabólica. Embora se possa argumentar que o risco de tromboembolismo em alguém com obesidade é suficientemente preocupante para discutir a suspensão do estrogênio, a saúde mental do paciente precisa ser fortemente considerada. Pessoas transgênero têm taxas alarmantemente altas de suicídio, e pacientes que se submetem à cirurgia metabólica devem ser avaliados para transtornos de humor, pois o risco de suicídio também pode aumentar no pós-operatório.

EN: Quais perguntas permanecem sobre obesidade e incongruência de gênero?

MCK: Áreas potenciais de estudo incluem se diferentes vias de administração hormonal, como oral versus injetável, têm eficácia variada no contexto da obesidade. Outra pergunta seria como os regimes hormonais e os níveis podem mudar após a cirurgia metabólica, potencialmente devido à absorção alterada de medicamentos orais. Como endocrinologistas que avaliam e tratam pacientes com incongruência de gênero e obesidade, é importante entender os desafios que as pessoas transgênero com obesidade podem enfrentar e como essas condições podem afetar umas às outras.

Como endocrinologistas que avaliam e tratam pacientes com incongruência de gênero e obesidade, é importante entender os desafios que as pessoas transgênero com obesidade podem enfrentar e como essas condições podem afetar umas às outras.

Barreiras também existem para pessoas transgênero que participam de esportes. Estudos demonstraram que a obesidade e a incongruência de gênero, individualmente, são diagnósticos que colocam as pessoas em risco de preconceito por parte dos provedores de saúde. Pacientes com ambas as condições são especialmente vulneráveis a experimentar traumas ao procurar cuidados médicos, e podem também experimentar níveis cronicamente altos de estresse — conhecido como estresse de minoria — como membros de um grupo minoritário estigmatizado. Endocrinologistas que fornecem terapia hormonal de afirmação de gênero podem ser os primeiros provedores médicos que os pacientes veem em anos, o que pode ser uma oportunidade para discutir outras questões de saúde, como a obesidade.

EN: Como a terapia hormonal de afirmação de gênero afeta a obesidade?

MCK: Embora o ganho de peso após o início da terapia hormonal de afirmação de gênero tenha sido relatado, a terapia hormonal pode também ter um efeito positivo na obesidade. Alguns dos meus pacientes que anteriormente estavam em medicação para diabetes tiveram remissão do diabetes após iniciar a terapia hormonal e perder peso. Eles se sentem mais confortáveis em locais públicos como academias e parques. Relatam sentir-se menos isolados e mais motivados e conseguiram evitar escolhas alimentares não saudáveis porque se sentem melhor consigo mesmos. Além disso, enquanto peso e IMC podem aumentar após iniciar a terapia hormonal, a pesquisa precisa avaliar como a massa corporal magra, o percentual de gordura corporal e outros parâmetros metabólicos mudam.

EN: A obesidade pode afetar a expressão de gênero?

MCK: A obesidade pode afetar como uma pessoa pode ser percebida como masculina ou feminina. Por exemplo, o excesso de tecido adiposo contribui para a aromatização da testosterona em estrogênio, e a ginecomastia resultante pode ser uma mudança desejada para mulheres transgênero com obesidade. Pacientes designadas como femininas ao nascimento me disseram que estão felizes com o ganho de peso excessivo porque querem parecer “curvilíneas”. Pacientes masculinos que foram designados femininos ao nascimento também podem dar as boas-vindas à oligomenorreia e hirsutismo que podem ocorrer com o ganho de peso. Ter aumento da circunferência abdominal também pode tornar o tecido mamário menos perceptível. Os clínicos devem estar atentos à disforia corporal subjacente ao considerar discutir obesidade com seus pacientes.

EN: Quais são algumas considerações para a terapia hormonal de afirmação de gênero em pacientes que buscam cirurgia metabólica (bariátrica)?

MCK: A melhor abordagem em relação à terapia hormonal ao redor do momento da cirurgia metabólica é uma discussão individualizada dos riscos e benefícios. Recentemente, mais orientações foram publicadas desencorajando a suspensão desnecessária da terapia hormonal com cirurgias em geral. No entanto, a obesidade em si está associada a um risco aumentado de tromboembolismo venoso, e após a cirurgia metabólica, muitos pacientes rotineiramente recebem terapia anticoagulante para evitar eventos tromboembólicos.

Enquanto o ganho de peso após o início da terapia hormonal de afirmação de gênero foi relatado, a terapia hormonal pode também ter um efeito positivo na obesidade. Alguns dos meus pacientes que anteriormente estavam em medicação para diabetes tiveram remissão do diabetes após iniciar a terapia hormonal e perder peso.

Continuar a reposição de testosterona no momento de muitas cirurgias provavelmente é seguro. No entanto, suspender a testosterona em alguém com útero poderia resultar em sangramento vaginal indesejado, o que poderia ser devastador para alguém que está se recuperando da cirurgia. Para pacientes transgênero submetidos à cirurgia metabólica em nosso centro, recomendei a continuação da terapia de testosterona de afirmação de gênero com monitoramento cuidadoso para garantir que nossos pacientes mantenham sua testosterona em um intervalo fisiológico masculino.

A American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, em conjunto com outras organizações, recomendou que o estrogênio seja descontinuado três a quatro semanas antes da cirurgia metabólica, embora isso seja baseado em opinião de especialistas. Mais pesquisas são necessárias para abordar as recomendações de terapia hormonal perioperatória no cenário específico da cirurgia metabólica. Embora se possa argumentar que o risco de tromboembolismo em alguém com obesidade é suficientemente preocupante para discutir a suspensão do estrogênio, a saúde mental do paciente precisa ser fortemente considerada. Pessoas transgênero têm taxas alarmantemente altas de suicídio, e pacientes que se submetem à cirurgia metabólica devem ser avaliados para transtornos de humor, pois o risco de suicídio também pode aumentar no pós-operatório.

EN: Quais perguntas permanecem sobre obesidade e incongruência de gênero?

MCK: Áreas potenciais de estudo incluem se diferentes vias de administração hormonal, como oral versus injetável, têm eficácia variada no contexto da obesidade. Outra pergunta seria como os regimes hormonais e os níveis podem mudar após a cirurgia metabólica, potencialmente devido à absorção alterada de medicamentos orais. Como endocrinologistas que avaliam e tratam pacientes com incongruência de gênero e obesidade, é importante entender os desafios que as pessoas transgênero com obesidade podem enfrentar e como essas condições podem afetar umas às outras.